Aquablation ve UroLift Nedir? Türkiye’de Durum ve Alternatifleri

Aquablation nedir, nasıl yapılır?

Aquablation, prostat büyümesinde idrar kanalını tıkayan dokunun robot kontrollü, yüksek basınçlı bir su jetiyle kesilerek temizlendiği kapalı bir ameliyattır. Cerrah önce makattan yerleştirilen ultrason probuyla prostatı görüntüleyip kesilecek alanı ekranda çizer; ardından su jeti bu planı otomatik olarak uygular. Doku kesilirken ısı kullanılmaz.

İşlem genel veya belden aşağı (spinal) anestezi altında yapılır. Su jeti idrar kanalından ilerletilen bir el aletiyle prostatın içine ulaşır; ultrason görüntüsünde boşalma kanallarına yakın bölge gibi korunmak istenen alanlar planın dışında bırakılabilir. Bu, yöntemin boşalmayı daha sık korumasının temel nedenidir.

Su jetiyle doku kesildikten sonra oluşan kanamanın ayrıca kontrol edilmesi gerekir. Kanama kontrolü ya hedefli yakma (koterizasyon) ile ya da mesane çıkışına balonlu sonda yerleştirilip gerilerek yapılır. Ameliyat sonrası birkaç gün sonda kalması ve hastanede yatış gerekebilir.

Aquablation’ın öne çıkan özellikleri

• Robotik planlama: Kesilecek alan ultrasonla önceden çizilir; kesme süresi kısadır.
• Isısız kesim: Doku su basıncıyla kesilir; çevre dokuya ısı hasarı olmaz.
• Geniş hacim aralığı: Çalışmalar 30 ml’den 150 ml’ye kadar prostatları kapsar.
• Doku patolojiye gider: Kesilen dokunun bir kısmı incelenebilir; ancak enükleasyondaki gibi bütün bir parça elde edilmez.

Aquablation’ın sonuçları nasıl? Çalışmalar ne diyor?

Aquablation ile TUR-P’yi karşılaştıran çift kör randomize WATER çalışmasında iki yöntemin belirtileri düzeltme başarısı benzer bulunmuş, boşalma kaybı ise Aquablation’da belirgin daha az görülmüştür (%10’a karşı %36). Yöntemin en sık bildirilen yan etkisi kanamadır; derlemelerde kan nakli ihtiyacı %1–8 arasında bildirilmiş ve büyük prostatlarda daha sık görülmüştür.

WATER çalışmasına orta-ağır yakınması olan 181 erkek katılmıştır. Toplam ameliyat süresi benzer olmakla birlikte, dokunun kesilme süresi Aquablation’da yaklaşık 4 dakika, TUR-P’de yaklaşık 27 dakikadır. Ameliyat sonrası komplikasyonlar (çalışmanın birincil güvenlik ölçütü) Aquablation grubunda %26, TUR-P grubunda %42 oranında görülmüştür.

80–150 ml’lik büyük prostatlarda yapılan tek kollu WATER II çalışmasında 101 hasta 5 yıl izlenmiş; belirti puanı ortalama 22,6’dan 6,8’e gerilemiş ve hastaların %96,3’ü 5 yıl boyunca ikinci bir prostat işlemine ihtiyaç duymamıştır. 47 çalışmayı inceleyen bir derlemede ise Aquablation’ın sonuçları HoLEP ile benzer bulunmuş, boşalmanın korunmasında Aquablation’ın üstün olduğu bildirilmiştir; komplikasyonların çoğu hafif, en sık sorun kanama olmuştur.

Aquablation’ın sınırlılıkları neler?

• Kanama: Yöntemin en çok tartışılan yönüdür; kan sulandırıcı kullanan hastalarda dikkatle değerlendirilmelidir.
• Uzun dönem veri: 5 yıllık sonuçlar umut vericidir; ancak HoLEP ve TUR-P’nin 10 yılı aşan deneyimiyle henüz kıyaslanamaz.
• Cihaz ve maliyet: Özel bir robotik platform ve tek kullanımlık malzeme gerektirir; bu nedenle her merkezde bulunmaz.
• EAU kılavuzu: Aquablation’ı 30–80 ml prostatlarda TUR-P’ye alternatif olarak önerir ve hastaların kanama riski ile uzun dönem verinin sınırlı olduğu konusunda bilgilendirilmesini ister.

UroLift (prostatik üretral lift) nedir, nasıl yapılır?

UroLift, prostat dokusu kesilmeden ya da yakılmadan, idrar kanalına yerleştirilen kalıcı küçük implantlarla prostatın yan loblarının dışa doğru çekilip sabitlendiği bir yöntemdir. Kanal perde açar gibi genişler; boşalma ve sertleşme korunur, iyileşme hızlıdır. Ancak doku alınmadığı için büyüme süreci devam eder.

İşlem idrar kanalından ilerletilen ince bir aletle yapılır; her implant, prostatın iç yüzeyini dış kapsülüne bağlayan ince bir ip ve iki uçtaki küçük tutturuculardan oluşur. Çoğu hastaya birkaç implant yerleştirilir. İşlem kısa sürer; bazı merkezlerde lokal uyuşturma ve sakinleştirici ile yapılabilir, çoğu hasta sondaya ihtiyaç duymadan aynı gün evine döner.

Sahte işlemle karşılaştırılan randomize L.I.F.T. çalışmasına 30–80 ml prostatı olan 206 erkek katılmıştır. Hastalar ortalama 8,6 günde günlük etkinliklerine dönmüş; belirti puanındaki düzelme 5 yıl boyunca sürmüş, yeni gelişen kalıcı sertleşme veya boşalma sorunu bildirilmemiştir. Aynı çalışmada 5 yıl içinde yeniden ameliyat oranı %13,6’dır.

UroLift’in sınırlılıkları neler?

• Orta lob: Mesane içine uzanan belirgin orta lobda klasik UroLift etkili değildir.
• Hacim: EAU kılavuzu, UroLift’i boşalmasını korumak isteyen, prostatı 70 ml’den küçük ve orta lobu olmayan erkekler için önerir.
• Kalıcılık: Geniş bir gerçek yaşam verisinde 5 yılda tekrar tedavi oranı %16 bulunmuştur; ilaca geri dönüş de daha sıktır.
• Sonraki ameliyat: İleride HoLEP veya TUR-P gerekirse, karşılaşılan implantların çıkarılması gerekir.

Aquablation ve UroLift Türkiye’de yapılıyor mu?

Aquablation ve UroLift, Türkiye’de prostat büyümesi tedavisinde HoLEP, ThuLEP, TUR-P ve Rezum kadar yaygın kullanılan yöntemler değildir. Hekimlerimiz bu iki yöntemi uygulamaz. Bunun yerine aynı hedeflere, yani etkili akış, boşalmanın korunması ve kalıcı sonuç hedeflerine ulaşan HoLEP (boşalmayı koruyan teknik dahil), ThuLEP, Rezum ve TUR-P yöntemlerini uygularız.

Yurt dışında çekilmiş haberleri, videoları veya forum paylaşımlarını görüp “bu yöntem bana uygun mu, Türkiye’de nerede yapılıyor?” diye soran hastalarımız oluyor. Bu sorunun dürüst cevabı şudur: bir yöntemin yeni olması, her hasta için daha iyi olduğu anlamına gelmez. Önemli olan, sizin prostatınızın hacmine, şekline ve önceliklerinize en uygun yöntemin, o yöntemde deneyimli bir cerrah tarafından uygulanmasıdır.

Belirli bir merkezde bu yöntemlerin bulunup bulunmadığı, cihaz ve malzeme temini, sağlık güvencesi kapsamı ve maliyet zaman içinde değişebilir. Bu yöntemlerden biriyle tedavi olmayı düşünüyorsanız, kararınızdan önce mevcut seçeneklerle karşılaştırmalı bir değerlendirme almanızı öneririz; hekimlerimiz bunu ücretsiz yapar.

Aquablation, UroLift, HoLEP, ThuLEP, Rezum ve TUR-P karşılaştırması

Altı yöntem arasında en temel fark, dokunun ne kadarının ve nasıl alındığıdır. HoLEP ve ThuLEP dokuyu kapsülden bütün olarak çıkarır ve boyut sınırı yoktur; Aquablation ve TUR-P dokuyu keserek alır; Rezum dokuyu buharla küçültür; UroLift ise doku almadan kanalı açar. Doku alma miktarı azaldıkça boşalma korunma şansı artar, uzun dönem kalıcılık ise azalır.

Yöntem	Nasıl çalışır?	Uygun prostat (çalışmalarda)	Boşalma	5 yılda tekrar tedavi	Merkezimizde
HoLEP	Holmiyum lazerle bütün olarak çıkarma	Boyut sınırı yok	Standart teknikte sık geriye boşalma; koruyucu teknikle korunma şansı artar	%4,4 (HoLEP/ThuLEP, gerçek yaşam)	Uygulanıyor (Doç. Dr. Tuncay Taş)
ThuLEP	Tülyum lazerle bütün olarak çıkarma	Boyut sınırı yok	HoLEP’e benzer	%4,4 (HoLEP/ThuLEP, gerçek yaşam)	Uygulanıyor (Doç. Dr. Tuncay Taş)
Rezum	Su buharıyla küçültme	30–80 ml (randomize çalışma)	Büyük ölçüde korunur	%4,4 (randomize) · %14 (gerçek yaşam)	Uygulanıyor (Doç. Dr. Tuncay Taş)
TUR-P	Parça parça kesme	Orta boy prostat	Sık geriye boşalma	%7,1 (gerçek yaşam)	Uygulanıyor
Aquablation	Robotik su jetiyle kesme	30–150 ml	Çoğunlukla korunur (WATER: %10 kayıp)	Büyük prostatta %3,7 (WATER II, tek kollu)	Uygulanmıyor
UroLift	Kalıcı implantla açma	30–80 ml; orta lob yok	Korunur	%13,6 (L.I.F.T.) · %16 (gerçek yaşam)	Uygulanmıyor

Oranlar farklı çalışma tasarımlarından gelir (randomize, tek kollu, gerçek yaşam) ve doğrudan birbiriyle kıyaslanamaz; kişisel değerlendirmenin yerini tutmaz.

Hekimlerimizin uyguladığı yöntemlerin ayrıntılı karşılaştırması için HoLEP, ThuLEP ve Rezum arasındaki fark yazımıza, her yöntemin kendi sayfası için HoLEP, ThuLEP, Rezum su buharı tedavisi ve TUR-P sayfalarına bakabilirsiniz. Fiyatı belirleyen etkenler ise HoLEP ve Rezum fiyatını belirleyen etkenler yazımızda anlatılmıştır.

Boşalmayı korumak istiyorum: Aquablation’a gerek var mı?

Boşalmayı korumak isteyen her hastanın Aquablation veya UroLift’e ihtiyacı yoktur. Boşalmayı koruyan HoLEP tekniği ve Rezum, bu hedefe ulaşmak için kullanılan güçlü seçeneklerdir. Boşalma koruyucu tekniklerin standart tekniğe göre ileri boşalmayı belirgin olarak daha sık koruduğu gösterilmiştir.

Prostat ameliyatlarında boşalma kaybının nedeni, meninin mesaneye geri kaçmasıdır (geriye boşalma). Boşalma koruyucu tekniklerde cerrah, boşalma kanallarının açıldığı tepecik (verumontanum) çevresindeki ve mesane boynundaki dokuyu bilinçli olarak korur. 16 çalışmayı ve yaklaşık 1.500 hastayı birleştiren 2026 tarihli bir meta-analizde, boşalma koruyucu teknikler ileri boşalmanın korunma olasılığını standart tekniğe göre yaklaşık 6,8 kat artırmıştır.

Hekimlerimizden Doç. Dr. Tuncay Taş boşalmayı koruyan HoLEP tekniğini uygular. Bu teknik, enükleasyonun kalıcılığını boşalmanın korunma şansıyla bir araya getirmeyi hedefler. Hangi hastada ne kadar başarılı olacağı prostatın yapısına bağlıdır ve ameliyat öncesinde açıkça konuşulur. Geriye boşalmanın ne olduğu, zararlı olup olmadığı ve baba olmaya etkisi prostat ameliyatı sonrası geriye boşalma yazımızda anlatılmıştır.

Aquablation mı HoLEP mi? Büyük prostatta hangisi tercih edilmeli?

Büyük prostatta iki yöntemin de belirtileri düzeltme gücü yüksektir. HoLEP’in üstünlüğü boyut sınırı olmaması, on yılı aşan uzun dönem verisi ve düşük tekrar tedavi oranıdır; Aquablation’ın üstünlüğü ise standart enükleasyona göre boşalmayı daha sık korumasıdır. Kan sulandırıcı kullanan veya kanama riski yüksek hastada lazer enükleasyonun kanama kontrolü avantaj sağlar.

Aquablation ile HoLEP’i karşılaştıran çalışmalarda belirti düzelmesi benzer, boşalmanın korunması ise Aquablation lehine bulunmuştur. Bu karşılaştırmalarda HoLEP çoğunlukla standart teknikle yapılmıştır; boşalma koruyucu enükleasyon tekniği, iki yöntem arasındaki boşalma farkını daraltmayı hedefler. Çok büyük prostatlarda açık ameliyat ile HoLEP arasındaki seçim ise büyük prostatta açık ameliyat mı, HoLEP mi yazımızda ayrıca ele alınmıştır.

UroLift mi Rezum mu?

Her ikisi de doku almayan ya da az girişimsel yöntemlerdir ve boşalmayı büyük ölçüde korur. Rezum’un önemli bir farkı, orta lobun da tedavi edilebilmesidir. Gerçek yaşam verisinde 5 yıllık tekrar tedavi oranları birbirine yakındır (Rezum %14, UroLift %16). Merkezimizde Rezum uygulanır; ayrıntılar için Rezum su buharı tedavisi sayfamıza bakabilirsiniz.

Bana hangi prostat ameliyatı uygun?

Uygun yöntem; prostat hacmi, orta lob, boşalmanın sizin için önemi, kan sulandırıcı kullanımı, sonda bağımlılığı ve genel sağlık durumunuz birlikte değerlendirilerek seçilir. Tek bir “en iyi” yöntem yoktur; size en uygun yöntem vardır. Bu kararı, birden fazla yöntemi uygulayabilen bir ekiple vermek en sağlıklı yoldur.

• Orta boy prostat, boşalma öncelikli, kısa iyileşme isteyen hasta: Rezum veya boşalmayı koruyan HoLEP konuşulur.
• Büyük veya çok büyük prostat, kalıcı sonuç isteyen hasta: HoLEP veya ThuLEP öne çıkar.
• Sondaya bağımlı hasta: Tıkanıklığı tamamen gideren enükleasyon veya TUR-P; ayrıntılar idrar yapamama (idrar tutulması) yazımızda.
• Kan sulandırıcı kullanan hasta: Kanama kontrolü güçlü lazer enükleasyon; ayrıntılar kan sulandırıcı kullanan hastada prostat ameliyatı yazımızda.
• Daha önce ameliyat olmuş, şikâyeti dönen hasta: Önce nedenin büyüme mi darlık mı olduğu netleştirilir; ayrıntılar prostat ameliyattan sonra tekrar büyür mü yazımızda.

Dosyanız iki hekimimiz, Doç. Dr. Tuncay Taş ve Doç. Dr. Arif Özkan tarafından birlikte değerlendirilir. Ameliyatın gerekip gerekmediği için prostat büyümesi ne zaman ameliyat gerektirir yazımızı, hastalığın genel çerçevesi için iyi huylu prostat büyümesi rehberimiz sayfasını okuyabilirsiniz.

Sık Sorulan Sorular

Kaynaklar

• EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS (Benign Prostatic Obstruction). European Association of Urology, 2025.
• Gilling P, et al. WATER: A Double-Blind, Randomized, Controlled Trial of Aquablation(®) vs Transurethral Resection of the Prostate in Benign Prostatic Hyperplasia. J Urol. 2018.
• Bhojani N, et al. Aquablation Therapy in Large Prostates (80-150 mL) for Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia: Final WATER II 5-Year Clinical Trial Results. J Urol. 2023.
• Triantafyllou P, et al. Complication Profile and Safety Outcomes of Aquablation in the Management of BPH. Medicina (Kaunas). 2025.
• Roehrborn CG, et al. Five year results of the prospective randomized controlled prostatic urethral L.I.F.T. study. Can J Urol. 2017.
• Carletti F, et al. Five-year Retreatment and Medication Restart Rates Following Benign Prostate Hyperplasia Treatments: A Nationwide Real-world Analysis Using Epic Cosmos. Eur Urol Focus. 2026.
• Hinojosa-Gonzalez DE, et al. Ejaculation sparing versus standard technique in bladder outlet obstruction procedures: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. J Sex Med. 2026.